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    医学基础知识:病例诊断之毒性弥漫性甲状腺肿

    信息来源:国培教育作者:国培教育点击率:日期:2017-04-01 20:21:27

    森林狼vs山猫 www.ovious.net [导读]医学基础知识:病例诊断之毒性弥漫性甲状腺肿

      诊断学是医学基础知识里面经??疾斓闹匾颇?,今天我们通过具体病例诊断学习毒性弥漫性甲状腺肿的知识,下面我们来看一下病例摘要:

      女性,35岁,工人,因多食、多汗、怕热1个半月,双眼球突出1周来诊。

      患者1个半月前无明显诱因容易饥饿,食量由原来的每天250g逐渐增至500g多,同时怕热多汗,体温不高,说话多,易怒,失眠,在当地医院化验血糖正常,给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出,视物正常。病后大便每天两次、成形,体重减轻5kg,小便正常。

      既往体健,无药物过敏史,月经14—430~6—LMP在一个半月前,家族中无类似患者。

      查体:T 37℃,P 108次/分, R 20次/分, BP135/60mmHg。

      发育正常,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结会计资格节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺(-),叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下医.学全在线未触及,肠鸣音正常。双下肢不肿,伸手有细颤。

      实验室检查:Hb 120g/L,WBC 6.5×109/L,N 68%, L 32%,PLT 240×109/L;尿常规(-),粪便常规(-)。

      分析步骤:

      1.诊断及诊断依据

      初步诊断是:毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病。

      其诊断依据是:

      (1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼,病后未来月经。

      (2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫型Ⅱ度肿大,质软有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤。

      2.鉴别诊断

      (1)继发甲亢 均有继发原因和相应化验异常,如碘甲亢有过量碘摄入史,甲状腺摄131I率低;亚急性甲状腺炎可伴甲亢,除有病史外,甲状腺摄131I率亦低;TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生,同时有血清TSH升高等。

      (2)单纯性甲状腺肿 又称地方性甲状腺肿,主要由缺碘引起,临床无全身症状,基础代谢率正常。

      3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作:

      (1)血清T3 、T4 和TSH测定。

      (2)甲状腺摄131I率。

      (3)自身抗体包括TsAB、TGAb、TPOAb等。

      4.治疗原则

      (1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。

      (2)抗甲状腺药物治疗。

      (3)放射性131I治疗或手术治疗 药物治疗不满意时可选用。

      以上是整理的病例诊断之毒性弥漫性甲状腺肿,更多医学基础知识重点,请关注国培卫生人才网医学基础知识备考资料!

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